TRATAMIENTO

TRATAMIENTO DEL PIE DIABETICO( ESPECIFICO)

                                                                                     

Tratamiento según grados

Grado 0 (no úlcera, pie de riesgo)

1. Tratar los factores de riesgo modificables .

2. Tratar las lesiones pre-ulcerativas: ampollas, piel macerada, callosidades.

Grado I (úlcera superficial, no infección clínica)

1. Analgésicos, si dolor.

2. Si el fondo es necrótico: desbrindar  ( utilizando desbridamiento enzimático o quirúrgico)  limpiar con solución salina fisiológica; estimular al tejido de los bordes y del fondo de la úlcera.

Personalmente utilizo colagenesa (iruxol).-

Parches hidrocoloides.

 

 Aplicar  cremas o apositos que contengan factores de crecimiento (se debe constatar vascularización aceptable):

a)Becaplermin (regralex): Factor de crecimiento BB derivado de plaquetas.

 

b) Ácido hialurónico (hyalofill).

c) Equivalentes a piel vital (se requiere de buena circulación):

       a)· Cultivo de fibroblastos dérmicos neonatales (dermagraft): forma la epidermis. 

      

       b)· Cultivo de colágeno tipo I bovino asociado a fibroblastos neonatales y queratositos vivos: forma la epidermis y la dermis.

CATEGORIAS DE RIESGO

Pie diabético : Categorías de Riesgo

·      Riesgo Bajo : only existe DBT

·      Riesgo moderado: existe Con DBT Alteraciones del Apoyo

·      Riesgo alto: SE SUMA vasculopatía o neuropatia Periférica ( asintomática o Clínica )

·      Riesgo Muy Alto: patología previa de úlcera o amputación previa o LESIONES preulcerosas : hiperqueratosis , piel color de Cambios , Ampollas , descamación , piel atrófica reluciente , Alteraciones tróficas o micosis de Unas.

Pie diabético : Clasificación de Wagner

·      Grado 0: Estado preulceroso

·      Grado 1: úlcera superficial

·      Grado 2: úlcera profunda ( tendón de Cápsula y)

·      Grado 3: úlcera penetrante ( Articulación y hueso )

·      Grado 4: gangrena parcial de pie ( antepié Limitada )

·      Grado 5: gangrena total de pastel

 

Clasificación Univ . Texas: 

Preulceroso ,  Superficial , Profunda ,  Penetrante .  

Estadio A: No Isq no Inf. .

Estadio B : Inf .  

Estadio C : ISQ .   

 Estadio D : Inf.Isq

IMPORTANTE

Las úlceras del pie diabético son causadas frecuentemente, por la ruptura del tejido frente a la presencia de una fuerza agresora, coerción mecánica, como por ejemplo laceraciones causadas por el calzado, medias arrugadas, prominencias o deformaciones óseas, cuerpos extraños o enfermedad vascular periférica.

La pérdida de sensibilidad hace que los pies sean vulnerables a traumatismos no reconocidos, que ocasionan úlceras.

Hay que insistir en cuidar la continuidad de la piel, y que una vez que la misma se pierda, cuidar la contaminación, utilizar elementos de descarga.

 Realizar examen frecuente de los pies, para determinar la presencia de   vasculopatías o neuropatías e identificar cualquier signo pre-ulceroso.

Educar al paciente en la prevención y cuidado regular de los pies y en la practica de auto-inspecciones diarias del pie.  

Consultar a un equipo especializado multidisciplinario en pie diabético, cuando la úlcera requiera desbridamiento o cualquier otro tratamiento invasivo.

El pie diabético es un gran problema de Salud  Pública, por su frecuencia y por su costo.

No solo son onerosos sino que tienen un gran componente social y psicológico  para los pacientes y sus familias.

 A pesar de los avances de la ciencia, el tratamiento de los problemas de pie, continúa siendo difícil y penoso, con gran alteración de la calidad de vida de los pacientes.

PIE VASCULAR

 Es la causa más importante para que ocurran complicaciones como la isquemia y la gangrena en el pie diabético.

Síntomas y signos (PIE DIABETICO)

Pies fríos.

Claudicación intermitente.

Dolor en reposo (nocturno).

Disminución de la irrigación Y disminución temperatura.

Rubor

La progresión de la isquemia lleva a desarrollar gangrena

Las pruebas que podemos realizar nosotros mismos para comprobar si hay afectación circulatoria son las siguientes:

Se coloca al paciente en posición supino con las piernas elevadas lo más alto posible por espacio de un minuto, y se observa el color de la planta del pie. La  misma  puede variar desde rosado hasta un blanqueamiento indicativo de una posibilidad de insuficiencia arterial. Luego se coloca la pierna en posición declive, el color debe retornar en 10 segundos. Si este se retrasa se debe sospechar de problemas arteriales. Estando el pie en esta última posición, si se observa un rubor en el dorso del pie es indicativo de una inadecuada perfusión arterial.

 Se aplica presión digital hasta blanquear el pulpejo, el tiempo que tarda en retornar el color deberá ser de 1-2 segundos; el retraso implica problemas arteriales.

Colocar la pierna en reposo, se aplica presión sobre una de las venas superficiales y se procede a elevar la pierna, esta se eleva por un minuto; al bajar la pierna la vena se debe de llenar en 10-20 segundos, de no hacerlo se determina la existencia de problemas con la perfusión.

Doppler

 A través del Doppler es posible predecir la posibilidad de curación de las lesiones del pie.

Si el paciente presenta una presión mayor de 80 mmHg, se puede asegurar la curación de esa lesión, mientras que con una P menor de 55 mmHg es imposible que la curación se pueda efectivizar.

ARTERIOGRAFIA:

 Es el estudio más específico para determinar la localización y la gravedad de la oclusión.

 Se efectua en casos en que el paciente tenga una isquemia crónica con retraso de curación de lesiones o úlceras, gangrena.

También se usa en pacientes en los que se intervendrá quirúrgicamente y cuya evaluación vascular demuestre estar comprometida.

Este estudio determinara si el paciente es candidato a una reconstrucción arterial o a una amputación.

PIE NEUROPATICO

Los signos y síntomas de la neuropatía del pie diabético son:

Parestesia.                                                

Hiperestesia.

Hipoestesia.

Dolor radicular.

Pérdida de reflejos osteotendinosos.

Pérdida de la sensación vibratoria .

Anhidrosis.

Formación de callos en puntos de presión.

Ulceras tróficas.

Infección.

Deformación del pie-plano-valgo-varo.

Desmineralización.

Osteólisis y articulación de Charcot.  

La neuropatía es la complicación más común de la diabetes mellitus.

En más de la mitad de los casos es asintomática.

Para llegar a un preciso diagnóstico es esencial una buena historia clínica.

El pie tiene aparentemente un aspecto normal.

En las zonas de roce aparece  generalmente hiperqueratosis, sobre todo en la cabeza del primer metatarsiano y en el pulpejo de los dedos.

Frecuente va  acompañado de fisuras y grietas.

En primer lugar se afecta, la sensibilidad vibratoria , seguida de los reflejos y por último de la sensibilidad táctil y dolorosa.

La Sensibilidad vibratoria

Es la primera sensibilidad que se debe explorar

Para su valoración se utiliza de un diapasón.              

La Sensibilidad dolorosa

El método más sencillo y objetivo, es el empleo del monofilamento Semmes-Wenstein 5.07.

Se realiza el test en varias zonas, entre las que se recomienda:

Primero,  tercero y quinto dedos.

 Primera, tercera y quinta cabeza metatarsal

El paciente deberá responder si lo siente o no.

La presencia de al menos cuatro zonas positivas cataloga al pie de alto riesgo2,6.

La Sensibilidad térmica

La forma más sencilla consiste en colocar sobre los diferentes dermatomos del pie dos

tubos de ensayo, uno que contenga agua caliente y otro fría.

El paciente debe ser capaz de diferenciar las temperaturas .

PIE DIABETICO

¿ Qué es el Pie Diabético ?

Es la lesión de miembros inferiores en un paciente diabético

El pie diabético puede prevenirse.

¿ COMO ?

¡Inspecciones sus pies a diario!.

Si no puede solo utilice un espejo o solicite ayuda a algún familiar o amigo. En caso de lesión haga reposo y consulte con el especialista.

     Lave sus pies a diario. Séquelos suavemente, en especial entre los dedos. 

     Si la piel de sus pies está muy seca aplíquese cremas humectantes. Asegúrese de no dejar restos de crema entre los dedos.

      No caliente sus pies con bolsas de agua caliente, almohadillas eléctricas o estufas.

      Nunca ande descalzo.

      No se aplique preparados comerciales o sustancias irritantes para extirpar callos.

      Corte las uñas sin dejar puntas o bordes irregulares.

      No se corte las cutículas.

      Si tiene limitaciones físicas o visuales recurra a un buen podólogo


¿ COMO DEBE SER EL CALZADO ?

¿ QUE MEDIAS UTILIZAR ?

Nunca use zapatos sin medias o con zoquetes.


Las medias deben ser blancas y de algodón, esto lo alertará de la presencia de alguna  herida al visualizar sangre o secreciones en ella


IMPORTANTE

Debe hacerse una evaluación completa de los  pies por lo menos una vez al año, aunque no tenga síntomas o lesiones.
Para la detección de pies de riesgo además del examen clínico debe hacerse un examen instrumental
Las complicaciones u otras alteraciones deben ser evaluadas por un equipo especializado multidisciplinario.

El calzado debe ser cómodo, de material blando de manera que no produzca roces.

Compre el calzado por la tarde, los pies se hinchan y los zapatos que calzaban a la mañana pueden  resultar demasiado apretados más tarde.

No use los zapatos nuevos por períodos mayores a 2 horas, y vaya aumentando gradualmente su uso. Para que éstos se amolden a la forma de sus pies.

Inspecciones dentro del zapato antes de ponérselo, para asegurarse de no halla cuerpos extraños en él, y sus pies al sacárselos.

Nunca compre sandalias o zapatos abiertos.